Studi clinici randomizzati in pazienti selezionati con ictus ischemico acuto hanno riportato che per ogni ora di ritardo del trattamento endovascolare, le probabilità di indipendenza funzionale diminuiscono fino al 3.4%.
Questi risultati potrebbero non essere completamente generalizzabili nella pratica clinica a causa di severi criteri di inclusione ed esclusione in questi studi.
Pertanto, è stata valutata l'associazione del tempo al trattamento endovascolare con l’esito funzionale nell'attuale pratica clinica quotidiana.
Il registro MR CLEAN ( Multicenter Randomized Clinical Trial of Endovascular Treatment for Acute Ischemic Stroke in The Netherlands ) è uno studio continuo, prospettico e osservazionale in tutti i Centri che eseguono trattamento endovascolare nei Paesi Bassi.
I dati sono stati analizzati da pazienti trattati tra il 2014 e il 2016.
Nell'analisi primaria è stata valutata l'associazione del tempo dall'insorgenza dell'ictus all'avvio del trattamento endovascolare e il tempo dall'insorgenza dell'ictus alla riperfusione riuscita con esito funzionale.
Sono stati analizzati 1.488 pazienti con ictus ischemico acuto sottoposti a trattamento endovascolare.
Un aumento del tempo all’inizio del trattamento endovascolare è stato associato a un peggiore esito funzionale ( odds ratio aggiustato comune, aOR=0.83 all'ora ) e a un aumento del 2.2% della mortalità.
Ogni aumento di un’ora dall'insorgenza dell'ictus all'avvio di trattamento endovascolare ha comportato una riduzione della probabilità di indipendenza funzionale del 5.3% ( scala Rankin modificata, 0-2 ).
Nei 742 pazienti con riperfusione efficace, ogni aumento di un’ora dall'insorgenza dell'ictus alla riperfusione è risultato associato a una diminuzione della probabilità di indipendenza funzionale del 7.7%.
In conclusione, il tempo al trattamento endovascolare per l'ictus ischemico acuto nella pratica clinica corrente è fortemente associato all'esito funzionale.
I dati hanno indicato che questa associazione potrebbe essere persino più forte di quanto precedentemente suggerito nei rapporti su popolazioni di pazienti selezionati da studi randomizzati e controllati.
E' emerso che l'esito funzionale dei pazienti sottoposti a trattamento endovascolare può essere notevolmente migliorato accorciando i tempi tra insorgenza e trattamento. ( Xagena2018 )
Mulder MJHL et al, Circulation 2018; 138: 232-240
Neuro2018
