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Ictus ischemico acuto negli adolescenti


L'adolescenza rappresenta un periodo di transizione tra l'infanzia e l'età adulta e in questa popolazione esistono solo informazioni limitate sulle caratteristiche dell'ictus.
Sono state descritte le caratteristiche cliniche e neuroradiologiche, l'eziologia, la gestione iniziale e l'esito dell'ictus ischemico negli adolescenti.

Uno studio di coorte retrospettivo ha valutato tutti i pazienti da 10 a 18 anni di età con un primo ictus ischemico ricoverati in ospedale tra il 2007 e il 2017 in 10 centri accademici francesi che rappresentano una popolazione di circa 10 milioni di individui.
I dati estratti dal database nazionale sono stati utilizzati come validazione.

Sono stati inclusi in totale 60 pazienti ( 53% maschi, età media 15.2 anni ).
La diagnosi al primo contatto medico era stata sottovalutata nel 36%, più frequentemente negli ictus da circolazione posteriore rispetto a quelli da circolazione anteriore ( 55% vs 20% rispettivamente: odds ratio, OR 4.8, P=0.01 ).

Il tasso di trattamento di ricanalizzazione è stato alto ( n=19, 32% ): trombolisi per via endovenosa ( 17% ), terapia endovascolare ( 11.7% ) o trombolisi sia per via endovenosa sia per via intra-arteriosa ( 3.3% ); la sicurezza è stata buona ( solo una trasformazione emorragica asintomatica ).

Nonostante un accurato lavoro eziologico, il 50% degli ictus è rimasto criptogenetico. Le eziologie più comuni determinate sono state cardioembolia ( 15% ), vasculite e disturbi autoimmuni ( 12%, verificatisi esclusivamente in pazienti di sesso femminile ) e dissezioni arteriose ( 10%, esclusivamente in pazienti di sesso maschile ).
Eventi cerebrovascolari ischemici ricorrenti si sono verificati nel 12% dei casi ( follow-up mediano 19 mesi ).

Il tasso di recidiva è stato del 50% nei pazienti con vasculopatia identificata, ma dello 0% dopo l'ictus criptogenetico.
L’esito funzionale è stato favorevole ( punteggio alla Scala di Rankin 0–2 al giorno 90 ) nell'80% dei casi.

Gli ictus ischemici negli adolescenti presentano caratteristiche sia pediatriche che adulte, sottolineando la necessità di una collaborazione multidisciplinare nella loro gestione.
I trattamenti di ricanalizzazione sembrano fattibili e sicuri. ( Xagena2020 )

Rambaud T et al, Neurology 2020; 94: 158-169

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